Виды медицинской помощи

Памятка Минздрава и фонда ОМС: какая помощь бесплатна, в какие сроки её ждать и куда обратиться, если право нарушено.

Какие виды помощи бесплатны

Обложка памятки о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи — Памятка Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования

По статье 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объёме. Этот объём каждый год утверждает Правительство — в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программу оплачивают средства обязательного медицинского страхования и бюджет. На её основе регионы ежегодно утверждают свои территориальные программы.

Бесплатно предоставляются четыре вида помощи.

Первичная медико-санитарная

доврачебная помощь фельдшеров, акушеров и других работников со средним медицинским образованием — в поликлинике и в дневном стационаре;
врачебная помощь терапевтов и участковых терапевтов, педиатров и участковых педиатров, врачей общей практики (семейных врачей);
специализированная помощь врачей-специалистов.

Специализированная

Её оказывают врачи-специалисты в стационаре и в дневном стационаре: профилактика, диагностика и лечение, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, когда нужны специальные методы и сложные медицинские технологии.

Высокотехнологичная

Это новые сложные и уникальные методы с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточные технологии и роботизированная техника. Перечень видов, методы лечения и источники финансирования — в приложении к программе государственных гарантий.

Скорая

Её оказывают государственные и муниципальные медицинские организации при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, когда нужно срочное медицинское вмешательство. Если нужно, пациента эвакуируют.

Что ещё оказывается бесплатно

Чтобы снять боль и другие тяжёлые проявления болезни и улучшить качество жизни неизлечимо больных пациентов, в поликлинике и в стационаре бесплатно оказывается паллиативная медицинская помощь.

В перечисленные виды помощи также входит:

медицинская реабилитация;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
разные виды диализа;
химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
профилактические мероприятия, включая осмотры детей, работающих и неработающих граждан и учащихся очной формы — в связи с занятиями физической культурой и спортом;
диспансеризация, в том числе детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей, оставшихся без попечения родителей, включая усыновлённых, принятых под опеку, в приёмную или патронатную семью.

Диспансеризацию проходят бесплатно в медицинской организации, где человек получает первичную помощь. Большинство мероприятий проводят раз в 3 года. Исключения — маммография для женщин от 51 до 69 лет и исследование кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет: их проводят раз в 2 года.

Программа также гарантирует диспансерное наблюдение людей с социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и людей с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями.

Кроме того, бесплатно проводятся:

пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка у беременных;
неонатальный скрининг новорождённых на 5 наследственных и врождённых заболеваний;
аудиологический скрининг новорождённых и детей первого года жизни.

Лекарства пациенты получают в соответствии с программой. Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов — в разделе «Лекарственное обеспечение».

Три формы помощи

Медицинская помощь оказывается в трёх формах: плановой, неотложной и экстренной. Предельные сроки ожидания по каждой форме устанавливает Правительство Российской Федерации.

Экстренная

Помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях и обострениях хронических болезней, которые угрожают жизни. Её оказывают безотлагательно и бесплатно. Отказ в экстренной помощи не допускается.

Неотложная

Помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях и обострениях без явных признаков угрозы жизни. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме — не больше 2 часов с момента обращения.

Плановая

Профилактика, а также помощь при заболеваниях и состояниях, которые не угрожают жизни и не требуют экстренной или неотложной помощи. Отсрочка на установленный срок не должна ухудшить состояние пациента и не должна угрожать его жизни и здоровью.

Предельные сроки ожидания

2
часа ожидания неотложной первичной медико-санитарной помощи с момента обращения в медицинскую организацию
24
часа на приём участкового терапевта, врача общей практики (семейного врача) или участкового педиатра с момента обращения
14
календарных дней на консультацию врача-специалиста со дня обращения
14
календарных дней на рентген, маммографию, функциональную диагностику, УЗИ и лабораторные исследования со дня назначения
30
календарных дней на КТ, в том числе однофотонную эмиссионную, МРТ и ангиографию со дня назначения. При онкологическом заболевании — 14 календарных дней
30
календарных дней на плановую специализированную помощь со дня направления на госпитализацию, кроме высокотехнологичной. При онкологии — 14 календарных дней с момента установления диагноза
20
минут на приезд бригады скорой помощи в экстренной форме. В территориальной программе срок могут изменить с учётом транспорта, плотности населения, климата и географии региона

За что платить не нужно

При оказании помощи по программе и территориальной программе с пациента не берут плату за сами медицинские услуги.

В стационаре, в дневном стационаре, а также при экстренной и неотложной помощи не оплачиваются:

лекарства, включённые в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов;
замена такого лекарства, если назначенный препарат нельзя перенести, — по жизненным показаниям, даже если замена не входит в перечень;
медицинские изделия, компоненты крови и лечебное питание, в том числе специализированные продукты, — по медицинским показаниям;
маломестная палата (бокс), если она нужна по медицинским или эпидемиологическим показаниям;
совместное пребывание одного из родителей, другого члена семьи или иного законного представителя с ребёнком до четырёх лет: спальное место и питание. С ребёнком старше четырёх лет — при медицинских показаниях;
транспорт, когда пациента на лечении в стационаре сопровождает медицинский работник на диагностику в другую организацию, потому что там, где его лечат, исследование провести нельзя.

Платные услуги

Гражданин вправе получить платные медицинские услуги, если сам этого хочет, и платные немедицинские услуги — бытовые, сервисные, транспортные и другие, — которые оказывают дополнительно к медицинской помощи.

Платная услуга может быть полным объёмом медицинской помощи или отдельной консультацией и отдельным вмешательством — по просьбе пациента.

Организация, которая работает по программе и территориальной программе, может предложить платные услуги:

на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальной программой или целевыми программами. Условия бесплатной помощи собраны в разделе программы «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и на странице порядка и условий;
анонимно, кроме случаев, которые закон не позволяет оказывать анонимно;
гражданам иностранных государств и лицам без гражданства, кроме застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, а также гражданам России, которые постоянно не живут в стране и не застрахованы, — если международный договор не говорит иначе;
при самостоятельном обращении, кроме случаев ниже.

Самостоятельное обращение не делает услугу платной, если:

человек обращается в выбранную им организацию не чаще одного раза в год, не считая смены места жительства или пребывания;
помощь нужна в экстренной или неотложной форме;
есть направление участкового терапевта, участкового педиатра, семейного врача, врача-специалиста или фельдшера, а также направление на первичную специализированную или специализированную помощь от лечащего врача;
иной случай предусмотрен законодательством об охране здоровья.

Куда обращаться

Если бесплатную помощь отказались оказать, за неё требуют деньги, возник спор или нарушено право на помощь, обращайтесь:

к заведующему отделением или руководителю медицинской организации;
в офис страховой медицинской организации, в том числе к страховому представителю;
в окно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
в территориальный орган управления здравоохранением, территориальный орган Росздравнадзора и территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
в общественный совет по защите прав пациентов при органе власти региона в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
в профессиональную некоммерческую медицинскую или пациентскую организацию;
в Министерство здравоохранения, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и другие федеральные органы.

Страховой представитель

Страховой представитель — сотрудник страховой медицинской организации, который прошёл специальное обучение. Он представляет интересы застрахованного и сопровождает его при получении медицинской помощи, как это предусмотрено законом.

Страховой представитель:

объясняет, как выбрать или заменить страховую организацию, медицинскую организацию и врача, и как получить полис обязательного медицинского страхования;
сообщает, что пора пройти диспансеризацию, и спрашивает о её результатах;
консультирует по вопросам медицинской помощи;
сообщает об условиях плановой госпитализации и о свободных местах;
помогает подобрать медицинскую организацию, в том числе ту, где оказывают нужную специализированную помощь;
контролирует прохождение диспансеризации;
организует рассмотрение жалоб на качество и доступность помощи.

В офис страховой организации и к страховому представителю также обращаются, если:

при направлении лечащего врача отказали в записи к специалисту;
нарушены предельные сроки ожидания в плановой, неотложной или экстренной форме;
отказали в бесплатных лекарствах, медицинских изделиях или лечебном питании — во всём, что предусмотрено программой;
предлагают оплатить услуги, которые лечащий врач назначил по медицинским показаниям. Если деньги уже взяли, сохраните кассовый и товарные чеки и обратитесь в страховую: там проверят, законно ли списали средства, и помогут их вернуть;
в других случаях, когда вы считаете, что ваши права нарушены.

Страховые организации, с которыми центр заключил договоры, перечислены на странице страховых организаций по ОМС.